前列腺癌術後之陰莖復健 - 盧本偉必利勁牛逼網

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近來天氣轉涼，時序漸漸由秋入冬，因勃起障礙而到臺北市立聯合醫院泌尿科就診的病人也隨之增加。其中有一類的男性病人先前曾接受過重大骨盆腔內手術，術後身體外表雖然復元，但陰莖卻一直沒有動靜，吃威而鋼、犀利士、樂威壯都沒效。

王先生53歲，接受根除性前列腺切除術後六個月。秦先生60歲，接受根除性前列腺切除術後13個月。兩位病人近日先後到北市聯醫陽明院區泌尿科求診，主訴皆為勃起功能障礙。雖然他們手術前勃起功能正常，而且手術非常成功，並保留有一側性神經，但勃起功能卻遲遲無法恢復。

安排陰莖彩色都卜勒超音波檢查，結果皆屬於「靜脈閉鎖性功能障礙」。經過嚴格密集式海綿體內前列腺素E1注射治療後，兩位病人皆獲得改善，可以在第五型磷酸二酯脢抑制劑(phosphodiesterase type 5 inhibitor)的輔助下順利達成目的。

臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任郭育成表示，根除性前列腺切除術(Radical Prostatectomy)是治療侷限性前列腺癌的標準方法。然而，術後病人的勃起功能是否能夠恢復，仍然是影響生活品質的重要課題。

即使手術技術不斷進步，術後發生勃起功能障礙的比例仍高達26-100%。發生原因一般認為與手術過程中，電刀電流和機械傷害引起神經、血管的損傷或發炎反應，進一步造成陰莖海綿體內缺氧，導致平滑肌組織減少與纖維化有關。

郭育成說，陰莖復健，就是要營造一個能調節改善上述缺氧步驟環境，以保存陰莖功能與早日恢復勃起。目前用來幫助病人陰莖復健的工具，可分為口服第五型磷酸二酯脢抑制劑、真空吸引輔助器與海綿體內藥物注射等。藉由嚴格密集式的藥物或裝置使用，可以增加陰莖海綿體內的血流與氧氣濃度，以維持其結構之正常。

至於病人接受根除性前列腺切除術後過多久，可以做陰莖復健？郭育成表示愈快愈好。因為手術造成的損傷，在手術當下就已發生，既要維持陰莖海綿體結構不變，當然愈早開始愈好，國外研究甚至有早自手術前就開始服用第五型磷酸二酯脢抑制劑。

目前陰莖復健這個觀念，已被學界廣為接受。但對於現有方法復健成效的評估，多屬於小型研究，仍缺乏大型研究的再確認。然而，在愈來愈多的基礎醫學證據下、病人殷殷期盼中，多數學者仍然看好陰莖復健的潛力。郭育成強調，在前列腺癌患者接受根除性前列腺切除術之前，病人與醫師都應該考慮或諮商有關陰莖復健的可能性。

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